268 脑出血患者如何护理

“脑血管疾病常见问题解答（..）”

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268脑出血患者如何护理？

（1）一般护理

1）保持安静，绝对卧床休息。

应尽量减少不必要的搬动和颠簸，最好就地处理和就近治疗。

控制探视，避免患者发生躁动或情绪激动。

2）严密监测病情变化。

定时评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压和意识程度，观察患者有无恶头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，并做好抢救准备。

3）保持呼吸道通畅。

协助解开患者的衣领，取下义齿。

床头抬高15°，侧卧位较好，及时吸痰。

对意识不清或痰不易咳出者，或呼吸道分泌物过多者，必要时进行气管插管或气管切开。

4）保持大小便通畅。

以免患者因屏气用力而导致颅内压增高。

（2）降低颅内压

1）头部降温，用冰帽降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿和降低颅内压。

2）根据病情可用20%甘露醇加地塞米松、20%甘露醇加呋塞米，或联合使用20%甘露醇加呋塞米加地塞米松的方法。

但药物用量及用药间隔时间均应视病情轻重及全身情况尤其是心脏功能及有否高血糖而定。

在脑出血最初几天的脱水过程中，因颅内压力急速波动样上升，需密切观察瞳孔变化和昏迷深度。

如果有脑疝前期表现如一侧瞳孔散大或角膜反射突然消失，或因脑干受压症状明显加剧，可及时静脉滴注一次甘露醇，一般静滴后20分钟左右即可见效。

（3）控制血压：

脑出血后，可发生血压骤升或降低，这是因脑出血直接或间接损害丘脑下部等处所致。

发病后血压过高或过低，均提示预后不良。

控制血压的一般原则是：

1）把发病后的血压控制在发病前血压数值略高一些的水平。

2）如果原有高血压，发病后血压有上升更高水平者，所降低的数值也可按上升数值的30%左右控制。

3）收缩压在20kPa（15mmHg）以下时一般不降压。

（4）止血治疗：

脑出血是由血管破裂引起。

在脑出血的早期，纤维蛋白溶解系统功能亢进，血小板黏附和聚集性降低。

因此，止血治疗仅用于脑出血的早期，因为多种止血剂可以诱发心肌梗死，甚至弥漫性血管内凝血。

常用的药物有：

1）酚磺乙胺（止血敏）：

可降低毛细血管的通透性，增强血小板聚集功能，使血小板破裂释放血小板因子；

2）卡巴克络（安络血）：

可降低毛细血管通透性；

3）抗纤溶止血药：

如6-氨基乙酸、氨甲环酸、氨甲苯酸。

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