第五节 并发症及处理

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第五节

并发症及处理

急性肢体缺血溶栓治疗的主要并发症是出血，其中严重的全身出血或颅内出血是最为严重的并发症。

对于急性肢体缺血考虑进行溶栓治疗的患者，临床医师一定要严格把握适应证和禁忌证，尤其是那些已经存在出血倾向的患者，在进行溶栓治疗时一定要慎重，需要密切监测患者的出血情况，如有严重的大出血或颅内出血表现，需立即停止溶栓和抗凝剂，再予血浆、凝血因子等促凝剂，明确出血部位，必要时可行外科手术治疗。

溶栓治疗的穿刺点出血也十分常见，不过这类出血往往是局限性的小出血，一般无生命危险。

尽量使用直径较小的导管和导管鞘以减少穿刺部位出血的发生率。

在持续溶栓期间，需要患者尽可能保持穿刺肢体制动。

若发生导管周围渗血，可局部压迫15~20分钟，若仍不能止血，可考虑更换较大直径的导管或导管鞘或者在穿刺部位持续压迫。

如仍未能有效控制出血，可考虑在穿刺处切开进行外科缝合止血。

在溶栓过程中由于血栓部分溶解可能会出现血栓碎片并进入远端血管网，最终导致末梢部血管的栓塞。

小的末梢动脉栓塞可能不会出现临床症状，或者只会引起患者短暂疼痛，较大的血栓碎片可能会阻塞小腿和足部的动脉，从而加重患者的临床症状，甚至会引起下肢末端的急性坏死。

对于这类情况，可考虑继续溶栓治疗。

可以先行动脉造影，明确远端栓塞部位，并将溶栓导管置于更远端，继续注入溶栓药物。

同时需要监测患者的症状改善情况，如果症状不能得到改善，可考虑选用血栓抽吸或者外科手术治疗。

目前普遍使用的溶栓药物为尿激酶和rt-PA，过敏反应比较少见。

不过如果患者在使用溶栓药物后出现过敏反应，应立即停止药物灌注，并予抗过敏治疗，同时监测生命体征，必要时行支持治疗。

其他少见的并发症有急性肾衰竭、DIC、高钾血症等，一旦出现需进行相应的治疗。

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