64 脑梗死溶栓治疗后的并发症有哪些

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64脑梗死溶栓治疗后的并发症有哪些？

溶栓治疗的主要并发症为出血，最严重的是症状性颅内出血。

其他并发症少见，比如过敏。

颅内出血是溶栓治疗最严重的并发症，分脑实质出血及出血性梗死。

CT检查可见高密度占位效应的血肿，虽然发生机会较少，但一旦发生，常伴临床症状恶化，有很大危险，病死率可达50%。

颅内出血发生率各家报道不一，通常为4%~20%。

美国国立神经病与卒中研究院报道：r-TPA颅内出血发生率为64%，而欧洲急性卒中协作研究（ECASS）报道应用r-TPA的发生率为43.7%。

颅内出血的危险因素包括以下几个方面：①溶栓治疗的时机：溶栓治疗的时间窗目前认为在4.5小时之内，而是一个动态的、个体化、多因素的过程，与脑梗死后侧支循环情况、血压、年龄、梗死类型、有无合并症、并发症等因素有关。

动物实验研究表明，脑动脉闭塞引起的神经功能缺损是时间依赖性的，若闭塞不超过3小时，没有或仅存轻微神经功能缺损；而闭塞超过6小时，则会出现明显的神经功能缺损或死亡。

②溶栓药物的剂量：研究显示脑出血患者r-TPA平均剂量为0.97mgkg，非脑出血患者平均剂量为0.74mgkg，即大剂量r-TPA是引起脑出血的危险因素。

③合并应用肝素和阿司匹林：由于此类药物影响凝血功能和血小板聚集功能，可增加出血的危险。

④年龄：老年患者可增加脑出血的机会。

主要与老年人脑血管缺陷有关。

⑤高血压：溶栓治疗时明显高血压可增加颅内出血的危险因素。

⑥心源性脑栓塞：对心源性脑栓塞进行溶栓治疗可能更易增加出血机会。

⑦脑水肿：CT检查有脑水肿占位效应的患者，出血率为31%，无脑水肿者出血率仅为6%。

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