脑血管疾病常见问题解答142 蛛网膜下腔出血怎样治疗

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142蛛网膜下腔出血怎样治疗？

治疗蛛网膜下腔出血的方法，分为：手术治疗和内科治疗两种。

手术治疗的目的是去除病因，同时对止血、预防再出血及血管痉挛很重要。

除非病情严重，年龄过大或伴有其他严重并发症者外，都应不失时机地进行手术治疗，特别是脑血管瘤、血管畸形者更为必要。

内科的治疗方法：

（1）绝对卧床休息：

蛛网膜下腔出血发病后的2~4周，复发率和病死率很高，4周以后复发者大为减少。

而凡能引起血压升高的因素，如：过早活动、情绪激动、用力大便、剧烈咳嗽等，均可导致再出血。

所以应要求患者绝对卧床休息，时间一般不少于1个月，并要注意控制情绪，避免精神激动和用力排便，尽量减少探视和谈话。

对神志清醒者，给足量止痛药以控制头痛。

烦躁不安者，可适当选用镇静剂。

要避免尿潴留和大便秘结。

昏迷患者留置导尿管，按时冲洗。

大便秘结者，给予缓泻药和润肠药。

（2）控制血压：

血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。

所以，要注意控制血压。

一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。

在药物选择上，近年来多主张选用钙拮抗剂，如：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、尼卡地平等药物。

这类药物不仅可控制血压，还可通过血-脑屏障，选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛。

（3）减轻脑水肿：

蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，患者常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。

一般选用20%甘露醇、呋塞米等。

（4）防治再出血：

用抗纤维蛋白溶解药抑制纤溶酶原形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生。

常用药物有6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸。

另外，还可用血凝酶、酚磺乙胺、卡巴克络、凝血酸、凝血质、维生素K

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等，但目前对止血剂的应用尚有争议。

（5）脑脊液置换疗法：

腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10~20ml，并缓慢注入人工脑脊液，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水的发生率，但需注意诱发脑疝、颅内感染及再出血危险性。

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