26 什么叫慢性硬脑膜下血肿

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26什么叫慢性硬脑膜下血肿？

慢性硬脑膜下血肿系属头外伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。

好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10%，为硬脑膜下血肿的25%，其中双侧血肿的发生率高达14.8%。

本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊。

从受伤到发病的时间，一般在1~3个月，文献中报道有长达34年之久者。

慢性硬脑膜下血肿的发生原因有几个：①长期大量饮酒。

②长期使用阿司匹林、消炎药物例如布洛芬，或者抗凝药物。

③与凝血相关的疾病。

④头部外伤。

⑤高龄。

临床上绝大多数患者都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉。

非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管疾病有关。

对慢性硬膜下血肿扩大的原因，过去有许多假说，如血肿腔内高渗透压机制，现已被否定。

目前多数研究证明，与患者脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。

据电镜观察，血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管；外侧膜含有大量毛细血管网，其内皮细胞间的裂隙较大，基膜结构不清，具有异常的通透性，在内皮细胞间隙处，尚可见到红细胞碎片、血浆蛋白和血小板，说明有漏血现象。

Yamashima等（1985）研究发现，血肿外膜中除红细胞外，尚有大量嗜酸性粒细胞浸润，并在细胞分裂时有脱颗粒现象，这些颗粒基质内含有纤溶酶原，具有激活纤溶酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而诱发慢性出血。

症状可以表现为意识障碍、记忆力减退，言语不利，吞咽困难，行走问题，头痛、癫痫发作，或者肢体麻木、无力等。

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