第一节 概述

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第一节

概述

肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE）在心血管疾病中的发病率仅次于高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病），不经治疗的PE的死亡率高达20%~30%，经治疗者死亡率可降至2%~8%。

PE的栓子最多来源于静脉系统的血栓，其次是来自于肺、胰腺、消化道、泌尿生殖系统和乳腺的癌栓，此外长骨骨折的脂肪栓、医源性气栓、女性分娩时羊水栓以及感染性菌栓也不少见。

PE可单发也可多发，多发相对较多，右肺多于左肺，下叶多于上叶。

急性PE病理生理特点是急性血流动力学障碍和气体交换异常。

急性PE使肺循环受阻、肺动脉压升高，重者可出现急性肺心病，右心衰竭的病理变化，心排量下降加之冠状动脉痉挛使左心室缺血缺氧，易出现心内膜下多发梗死，这样的病理过程容易导致误诊。

一般来讲，肺血流受阻超过70%就会出现严重肺动脉高压，肺血流受阻超过85%时容易猝死。

同时肺血流的减少会导致无效通气增加，以及局部生化因素导致肺不张和肺水肿，综合表现为通气和弥散功能同时下降，出现严重呼吸困难和缺氧。

急性PE的临床表现严重程度很不一致，从无症状到猝死都可能发生。

最常见症状为呼吸困难、活动后胸痛、咳嗽、咯血（量少）、心悸、出汗、晕厥甚至休克。

最常见的体征是呼吸加快（表52-1）。

表52-1怀疑PE患者症状和体征的发生率

虽然目前为止，经外周静脉溶栓治疗是各个指南推荐的对于急性危重患者的一线疗法。

但其对于一些（单侧肺动脉完全阻塞、血栓处于亚急性期等）患者效果欠佳，有部分患者有溶栓禁忌证，且大出血的发生率偏高。

因此，20世纪70年代，人们开始尝试介入方法治疗急性PE并获成功。

使用导管去除血栓或联合接触性药物溶栓，不仅可以使阻塞的肺血管快速复流，降低后负荷改善右心功能，挽救患者生命，还可以使血栓溶解得更快、更彻底。

随着导管技术的不断改进，新的装置和技术不断应用于临床，逐渐成为急危重症PE患者可选的治疗方法，弥补了药物及手术的不足。

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