第三节 手术过程

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

手术过程

一、经皮球囊血管成形术的手术过程

①采用股动脉入路，在局部麻醉或基础麻醉下，穿刺右股动脉。

②经右股动脉送入猪尾导管，行主动脉弓左侧位及左前斜位造影检查，测量缩窄最窄处直径、累及范围和缩窄上下两端主动脉直径。

③送入端侧孔导管，于缩窄段前后连续测压。

④选用球囊导管进行扩张，球囊直径为缩窄处内径的2.0~3.5倍，以506.625~810.6kPa（5~8atm，1atm=101.325kPa）快速扩张球囊2~4次。

⑤扩张后重复测压与造影。

⑥术后应用血管闭合器缝合股动脉穿刺点。

术后服用阿司匹林3个月，每天50~100mg。

对于部分合并心内畸形的患者行复合手术时，亦可根据实际情况采用股静脉入路（图41-2）。

图41-2CoA合并单心室患者经静脉途

A.经静脉途径，通过室间隔缺损行升主动脉造影，显示主动脉峡部局限性缩窄伴轻度主动脉弓发育不良，狭窄段与正常主动脉连接处呈嵴样向腔内突出；B.经静脉途径行PBA治疗；C.PBA术后行升主动脉造影，显示局限性狭窄改善

二、球囊扩张式血管内支架置入术的手术过程

支架置入前血管穿刺、主动脉造影及心导管检查同球囊血管成形术，即1~3步同上文，而后步骤如下。

①根据缩窄近端主动脉直径，按1∶1选择NuMedBIB球囊直径再根据病变的长度选择NuMedCP覆膜支架的长度，要求支架完全覆盖缩窄段；②通过导管交换将0.035英寸（0.89mm）加硬长导丝置入升主动脉，沿导丝送入14F的输送鞘通过狭窄段，在体外将支架固定于球囊上，通过14F鞘管将支架送入降主动脉；③通过造影准确定位后，先后充盈内外球囊，充分扩张支架；④撤出球囊导管，重复主动脉造影及测压；⑤术后应用血管闭合器缝合股动脉穿刺点；⑥术中肝素化100Ukg（图41-3）。

图41-3球囊扩张式血管内支架置入术

A.术前主动脉弓部左前斜位造影示降主动脉上段局限性狭窄，压差72mmHg；B.送入CP覆膜支架系统，定位后先充盈内球囊；C.再充盈外球囊，充分扩张支架；D.术后主动脉造影示CoA狭窄段管径明显增大，压差消失

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