第三节 分型

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

分型

肾动脉狭窄病变轻重不等，狭窄严重者可引起肾灌注损害，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰等。

根据病因不同，肾动脉狭窄常分为以下8种类型：

1.肾动脉纤维肌性结构不良

是一组病因不明的、主要累及肾动脉的非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉病变，是年轻人肾血管性高血压的常见病因。

分为：①内膜纤维增生型；②中膜纤维肌性结构不良型；③混合型；④中膜纤维增生型；⑤外膜下纤维增生型。

2.大动脉炎

是一种累及主动脉及其主要分支的非特异性炎症，可引起主动脉和其他大动脉发生不连续的狭窄。

分为主-肾动脉型、弥漫型、头臂型和肺动脉型。

3.肾动脉粥样硬化

主要见于中老年人。

基本病变为动脉内膜下类脂质沉积、纤维粥样斑块形成、溃疡、钙化。

主要发生在肾动脉的近端13处。

4.肾动脉先天异常

整段肾动脉呈一致性的变细，无扩张部分。

5.血管炎

是一组以血管壁坏死和炎症为特征的疾病，如结节性多动脉炎、变态反应性脉管炎，累及肾动脉而引起管腔狭窄，导致肾缺血、肾梗死、高血压和肾衰竭。

6.肾动脉栓塞

脱落的血栓、胆固醇栓子随血流到达肾动脉，常形成完全性堵塞，造成肾梗死。

7.肾动脉血栓形成

主要继发于肾动脉粥样硬化，或血管炎，也见于肾血管外伤后。

8.肾动脉的外源性压迫

腹腔肿瘤、嗜铬细胞瘤压迫肾动脉，引起肾脏缺血和萎缩。

腹主动脉夹层动脉瘤也可压迫肾动脉，引起肾缺血和萎缩。

1990年，心血管介入放射学会议对肾动脉狭窄分类分为四型，Ⅰ型：①肌纤维结构不良所致；②肾动脉移植后狭窄；③动脉粥样硬化所致，单侧，狭窄长度

Ⅱ型：①动脉粥样硬化所致，双侧，不累及肾动脉开口；②外科血管重建术后狭窄；③狭窄伴肾功能减退，血肌酐

Ⅲ型：①动脉粥样硬化所致，累及肾动脉开口；②非动脉粥样硬化所致，累及肾动脉开口；③一侧狭窄伴肾功能减退，血肌酐>265.2μmolL；④肾动脉闭塞。

Ⅳ型：起源于严重的主动脉节段性病变、动脉瘤或伴有肾动脉瘤。

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