第二节 病理生理临床分级及临床可能性

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第二节

病理生理、临床分级及临床可能性

一、病理生理变化

肺动脉栓塞的病理生理变化包括血流动力学改变和呼吸功能改变。

血流动力学改变取决于栓塞血管的多少和心肺的基本功能状态。

栓子栓塞后肺循环阻力增加，肺动脉压升高，肺血管床堵塞30%~50%以上出现反射性肺血管收缩，肺动脉平均压>4~5kPa（30~40mmHg）可导致后负荷与右心功能不匹配，右心排血量降低，病人可出现晕厥、全身低血压，甚至猝死；室间隔向左膨出会引起左心室舒张功能障碍，继发左心排血量下降，血压下降。

同时，呼吸功能的改变主要是引起反射性支气管痉挛、气道阻力增加，肺通气量减少；肺栓塞后肺泡表面活性物质减少，肺顺应性降低，肺泡上皮通透性增加，引起局部和弥漫性的肺水肿；栓塞后的肺形成无效通气，未栓塞部分的肺血流重新分布导致灌注通气严重失衡，从而引起不同程度的低氧血症、低碳酸血症、呼吸性碱中毒，从而导致患者休克甚至猝死。

二、临床分级

2011年美国心脏病协会发表了《大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗指南》，指出低血压和循环骤停与急性肺栓塞短期病死率相关；另外，日内瓦和PESI临床评分也以低血压，即收缩压

急性PE严重程度的临床分级是根据PE患者院内发生早期死亡风险或者术后30天死亡率来判定的。

根据患者临床表现，存在休克或者持续的动脉低压的情况为高危PE。

三、临床可能性预测

尽管PE的症状、临床表现和常规检查缺乏敏感性和特异性，但综合临床判断和预测评分两个方面可帮助我们区分PE的疑似患者，并在行特殊检查前初步估计PE的可能性，这样可提高PE的确诊率。

2014欧洲心脏病协会《肺动脉栓塞诊断和管理指南》再次更新了临床预测评分系统Wells分值和therevisedGeneva分级，简化了其中的不确定因素。

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