第四节 导丝技术

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

导丝技术

一、导丝选择

操作开始前应选择好合适的导丝，并明确如果所选择的导丝不能解决问题，下一步应如何处理。

一般首选0.035英寸（0.89mm）的导丝。

一级分支血管，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、腹腔干和腹股沟以远下肢动脉两种导丝均可采用，但技术趋势是尝试用0.014英寸（0.36mm）导丝进行所有分支动脉腔内治疗。

0.014英寸（0.36mm）导丝更多用于与单轨系统配合使用治疗分支动脉。

选择导丝长度时，患者体内的导丝长度必需到达并超过病变部位，确保交换导管可以到达病变部位；患者体外导丝长度必需确保可以支持最长的导管，并且要保证导管导入后导丝尾部延伸出导管以外。

导丝长度通常在145~300cm，在处理一些特殊的病变时，还可选择更长的导丝。

单轨操作系统对体外导丝长度的要求小于同轴操作系统，这是因为导丝在单轨系统导管内的长度只占整个导管长度的很小一部分，通常20~30cm。

二、一般操作原则

操控导丝首先应明确导丝头端与透视成像下病变部位的相互关系。

耐心的观察导丝在血管腔内形态变化及行进路线；明确病变、导丝行进与阻力的关系。

导丝使用前，用肝素盐水浸泡。

当每次使用导丝完成时，需用浸有肝素盐水的湿纱布擦拭导丝。

标准的、非柔软的导丝尖端可以利用手指及止血钳塑形，使其头端变得弯曲。

一旦导丝进入体内，应时刻明确导丝头端位置。

当导丝尖端触及病变部位时，术者须提高警惕，此时须间断进行透视，保证导丝尖端没有发生迁移或撞击病变区域。

切忌盲目输送导丝，避免导致血管损伤。

每次输送导丝数厘米，如果导丝发生弯折，输送装置导入可能会很困难，此时须更换导丝。

不要对导丝进行用力操作。

交换导丝和导管时，导丝保持平直状态，在外部适度绷紧导丝，防止导丝在导管中松弛及前进。

在通过导丝输送腔内治疗装置时，须首先明确导丝整体走行及位置。

一旦导丝被污染，须更换新导丝进行操作。

如果导丝的末端被污染，可以去除导丝末端，仍旧保持导丝的原有位置，不要放弃导丝的入路，直至操作完全结束。

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