六钩端螺旋体病的治疗

“走出就医的误区：感染科（..）”

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六、钩端螺旋体病的治疗

对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”

的治疗原则，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、不宜长途转送患者而就地治疗。

你需要了解的问题

如何治疗钩体病？

（1）一般治疗：

强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质的平衡，如体温过高，应反复进行物理降温至38℃左右。

在患者家中、门诊或入院24小时内特别在6~24小时内密切观察病情，警惕青霉素治疗后的雅―赫反应与肺弥漫性出血的出现。

患者尿应采用石灰、含氯石灰等消毒处理。

（2）早期及钩体血症期的治疗：

尽早给予抗菌药物，适当应用镇静药物和肾上腺皮质激素治疗。

（3）肺弥漫性出血型的治疗：

尽早应用抗菌药物，适当给予镇静药物和肾上腺皮质激素治疗，注意输液速度，必要时给予强心药物治疗。

（4）黄疸出血型的治疗：

对轻、中度患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗即可，对重症患者，应加强“出血处理、精心护理、保护肝脏”

的措施。

（5）肾衰竭型的治疗：

对轻症患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗，肾脏损害大多可自行恢复。

对重症患者，需进行透析治疗，并注意水电解质平衡；

（6）脑膜脑炎型的治疗：

除青霉素剂量宜偏大、疗程宜偏长外，可配合中医中药处理。

中医称“暑痉型”

，是暑热之邪亢盛，深入营分，热极风动。

方药为清营汤加减，另服紫雪丹或安宫牛黄丸；

（7）后发症的治疗：

后发热、反应性脑膜炎等后发症，一般仅采取对症治疗，短期即可缓解。

必要时，可短期加用肾上腺皮质激素，则恢复更快。

常见误区解读

1.既然医生说我病情危重，却为何不让我转上级大医院治疗呢？

对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”

的治疗原则，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、不宜长途转送患者而应就地治疗。

2.为何治疗后我反而感觉更不舒服了，出现寒战、高热、头痛、呼吸困难等情况，是不是用错药了？

钩体病治疗首选青霉素，但在治疗过程中需要警惕雅―赫反应与肺弥漫性出血的出现，这是因为青霉素治疗后大量钩体释放入血所致，可表现为高热、常伴有头痛、头胀、全身关节酸痛，有的可出现黄疸，肺水肿等，可适当应用皮质激素和对症处理。

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