第四节 CRF合并脑血管意外脑外伤及脑水肿

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第四节

CRF合并脑血管意外、脑外伤及脑水肿

CRF患者如因脑血管意外、脑部创伤、手术等原因导致脑水肿，如果需要透析治疗，常规间歇性血液透析时由于血浆渗透压下降或脑内酸中毒，可引起脑组织渗透压升高，水分进入脑组织，导致脑水肿。

颅内压升高不仅与血浆渗透压梯度的变化有关，还与治疗过程中平均动脉压迅速下降导致脑灌注压降低有关，只有采用高钠、低温透析液和尽量避免血容量的变化，才能避免上述改变，这些在常规间歇性血液透析时很难实现；透析前血尿素氮

CRRT治疗过程中颅内压变化更为缓慢，但在大剂量治疗时，仍有可能影响颅内压，因此伴有脑水肿的患者应首选连续性血液滤过治疗，且初始置换液钠离子浓度应>140mmolL，从小剂量开始（如1Lh），此时血尿素氮和小分子溶质的变化速度较慢，机体可维持正钠平衡，对颅内压的影响小，患者病情稳定后再逐渐增加置换液流量。

如果遇到颅内出血的患者，连续性血液净化中应尽量避免使用抗凝剂，或采用体外局部抗凝（如枸橼酸盐抗凝）。

前列环素类抗凝剂具有强效血管扩张作用，不宜用于脑灌注压低的患者，以免脑灌注压进一步降低而增加颅内压。

如必须使用此类药物抗凝，用药前应先纠正血容量不足，保证脑灌注压，或适时加用升压药物。

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