第四节 临 床 表 现

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第四节

临床表现

急性肿瘤溶解综合征（acutetumorlysissyndrome，ATLS）易发生在年轻人（年龄

临床高危因素包括：化疗前乳酸脱氢酶（LDH）水平高，脱水、血容量减少，少尿、酸性尿等。

临床上ATLS常发生于肿瘤患者治疗后的早期（24～48小时内），典型表现为“三高一低”

，即高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症。

其主要表现为：恶心、呕吐、水肿、心律失常、充血性心力衰竭、抽搐、肌痉挛、手足抽搐、晕厥、嗜睡和猝死等。

TLS的临床表现依代谢异常的严重程度而定。

患者均有不同程度的高尿酸血症所致的恶心、呕吐、嗜睡，血尿酸增高，尿中出现尿酸结晶，血尿，以及尿酸性肾病，肾功能损害，患者可因尿酸水平迅速升高而出现关节疼痛和肾绞痛。

高钾血症可引起血清钾增高，可引起疲乏，无力，肌肉酸痛，肢体冷湿，心动徐缓，心律失常，甚至心搏骤停。

首次化疗的高度恶性淋巴瘤患者出现高钾血症发生率高达8.7%。

高磷血症常伴低钙血症，患者表现为无力、畏光、神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐。

若钙磷乘积>60，则磷酸盐沉积于微血管与肾小管内，造成皮肤瘙痒、眼与关节炎症及肾功能损害等。

严重的低钙血症可致感觉异常、焦虑、陶瑟（Trousseau）征与佛斯特（Chvoster）征阳性的手足抽搐、腕和足痉挛以及支气管痉挛等。

尿毒症表现为乏力、虚弱、不适、恶心、呃逆、食欲缺乏、呕吐、金属味道、易激惹、注意力不集中、瘙痒、不安腿等。

随着病情进展，可发生感觉异常和心包炎，还可出现容量超负荷而导致水肿、高血压、呼吸困难等。

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