502 桂附八味丸应用生地黄

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”

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502.桂附八味丸应用生地黄

桂附八味丸，源自《金匮要略》肾气丸、崔氏八味丸，其中干地黄八两为君，山药、山茱萸皆四两，泽泻、茯苓、牡丹皮用三两，桂枝、附子仅一两，养阴领先，助阳居末。

医“脚气上入少腹不仁”

，“虚劳腰痛，少腹拘急”

，“转胞”

、烦热不得卧、尿出不利，消渴、小便反多，地黄均投生者，并未言及炮制；只有防己地黄汤，才提到火蒸变熟的记载。

后世把干地黄在桂附八味丸内改成熟地黄，已脱离了取其清热、凉血、保阴的意义。

古方寒热、攻补合用，司空见惯，不应因含有桂枝、附子，掩盖八两干地黄所起的主体作用。

恢复庐山真面目，仍开生地黄为佳。

八味丸疗途不大，钱乙将桂枝、附子减去，另组六味地黄丸，施治范围比较广泛，几乎家喻户晓，成了不倒翁方。

1956年医一市民，属高龄产妇，面红耳鸣、腰痛如折、走路足后跟似针刺，有明显肾阴虚表现。

当时老朽曾考虑给予六味地黄丸，由于壮水药物量多，恐阳被阴伤，产生偏害，乃转为桂附八味丸，改成汤剂，计生地黄30克、山茱萸15克、山药10克、牡丹皮10克、桂枝3克、炮附子3克、茯苓6克、泽泻3克，水煎，分三次服。

牡丹皮护阴，10克较宜，少则难以发挥清热之力。

连饮两周，病情大减，症状逐渐消退。

说明滋润阴柔处方添入阳刚药品，还可防止矫枉过正带来不吉，防止留下遗患。

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