走出就医的误区 感染科五中枢神经系统感染的诊断

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五、中枢神经系统感染的诊断

中枢神经系统感染的诊断方法主要是流行病学史、临床表现及实验室检查，主要是脑脊液检查（腰椎穿刺术），在怀疑中枢性感染情况下都需进行腰椎穿刺术（图3-37-1）。

除了有禁忌证，如休克、衰竭或濒危患者、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者、有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。

有些结合头颅影像学检查、脑电图等。

如结核性脑膜炎一般有结核接触史或存在其他部位的结核病灶。

脑脊液通过涂片和培养可以确诊细菌性、隐球菌性脑膜炎等。

临床上各种代表性病原体的脑炎脑膜炎的脑脊液都具有不同的特点（表3-37-1）。

图3-37-1腰椎穿刺术

表3-37-1各种代表性病原体引起的脑膜炎的鉴别

续表

常见误区解读

1.现在医学这么发达，做做CT就行了，为什么诊断中枢神经系统感染还要做腰穿？

中枢神经系统感染的头颅影像学并没有特异性表现，腰椎穿刺术既可以了解颅内压力，还可以直接获得脑脊液并对其成分进行分析、病原菌培养，甚至有些颅内压很高的患者通过腰穿缓慢放出一定量的脑脊液后患者症状可获得很好缓解。

因此，腰穿对每一个怀疑中枢神经系统感染的患者来说都很有意义。

2.我的诊断还没有完全明确，为什么马上就给我各种各样的抗感染药物？

有些患者入院后由于需要及时的药物治疗，而给予抗菌、抗病毒及抗真菌等药物，因此，家属会怀疑医生为什么什么药都上。

正如上面所讲，中枢神经系统感染是可以有各种病原体导致的，而它们的临床表现并无明显的特异性，入院后暂时未做脑脊液检查，或检查结果阴性，或检查结果未出。

此时，医生并不能判断是由哪种病原体导致的疾病，因此，只能将临床上常见的中枢神经系统感染的病原体全部囊括进去而不至于耽误患者的治疗。

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